Le vene varicose sono un ingrossamento patologico delle vene localizzate sulla superficie, caratterizzato da un aumento del loro diametro e lunghezza, che porta ad un cambiamento cilindrico, serpentino, sacro e misto nei tronchi venosi. Oggi le vene varicose sono una patologia diffusa e le donne hanno quasi tre volte più probabilità degli uomini di sviluppare la malattia. Ciò è dovuto principalmente alle caratteristiche anatomiche del corpo e ad alcune sollecitazioni sugli arti inferiori durante la gravidanza.
Le vene varicose sono solitamente primarie e secondarie. Nella prima variante, la malattia è causata da una debolezza iniziale della parete della grande vena, che si trova sotto la pelle, o da una disfunzione congenita delle valvole. Lo sviluppo della patologia venosa secondaria è influenzato dalla trombosi venosa profonda o dal rigurgito valvolare acquisito dovuto a gravidanza, sforzo fisico vigoroso, posizione eretta prolungata, ecc.
Quando la pressione idrostatica nelle vene aumenta, questi vasi si espandono di diametro e le limitazioni funzionali delle valvole aumentano. Tutto ciò interrompe l'afflusso di sangue alle vene sulla superficie e, a causa dell'insufficiente funzione delle vene nella periferia, il reflusso sanguigno si forma dalle vene profonde nelle vene del tronco distese, che iniziano a torcersi, formando vari forme di dilatazione. In futuro, a causa di un pronunciato ristagno, il trofismo dei tessuti viene disturbato, si formano ulcere, eczema e dermatiti.
Vene varicose degli arti inferiori
Questa malattia è caratterizzata dalla formazione di pareti venose sotto forma di espansione a forma di sacco, curvatura a serpentina, aumento della lunghezza e insufficienza delle valvole.
Le vene varicose degli arti inferiori colpiscono tipicamente il 20% della popolazione. Inoltre, i ragazzi e le ragazze sono ugualmente colpiti prima della pubertà. Tuttavia, le donne in età adulta sono colpite dalle vene varicose molto più spesso degli uomini. Anche il numero dei malati aumenta con l'età. Ciò può essere spiegato dalla ristrutturazione dello sfondo ormonale nel corpo femminile a causa della gravidanza, delle mestruazioni, che provoca un indebolimento del tono delle vene, la loro dilatazione, una certa insufficienza delle valvole della comunicazione e delle vene safene, l'apertura delle vene, shunt arterovenosi e disturbi circolatori nelle vene.
Ad oggi, la vera causa dello sviluppo delle vene varicose degli arti inferiori è ancora sconosciuta. Si ritiene che la funzione inadeguata delle valvole e un aumento della pressione nelle vene siano correlati alla causa eziologica dello sviluppo della malattia. Tenendo conto di tutti i fattori che predispongono all'insorgenza del processo patologico nelle vene degli arti inferiori, esistono due tipi di vene varicose: primarie e secondarie.
Le vene varicose primarie in superficie sono caratterizzate dalla presenza di normali vene profonde. E con le vene varicose secondarie, giocano un ruolo importante varie complicazioni di vene profonde, fistole arterovenose, assenza congenita o sottosviluppo delle valvole venose.
I fattori di rischio coinvolti nella formazione delle vene varicose degli arti inferiori sono: aumento della pressione idrostatica nei tronchi venosi, assottigliamento delle loro pareti, disturbi metabolici nelle cellule muscolari lisce, flusso sanguigno dalle vene profonde a quelle superficiali. Questo movimento inverso del sangue sotto forma di reflusso verticale e reflusso orizzontale provoca una graduale espansione nodulare, allungamento e tortuosità delle vene che si trovano sotto la pelle, cioè superficiali. L'ultimo anello della patogenesi è la cellulite, la dermatite e l'ulcera venosa trofica della parte inferiore della gamba.
Il quadro sintomatico delle vene varicose degli arti inferiori consiste nel disagio del paziente per le vene dilatate esistenti che causano disagio estetico, una certa gravità e in alcuni casi dolore agli arti inferiori, crampi notturni e alterazioni trofiche delle gambe.
L'espansione dei vasi venosi può variare da piccole "stelle", nodi reticolari a tronchi grossolanamente attorcigliati, nonché nodi e plessi ben visibili quando il paziente è in posizione eretta. Quasi l'80% sono lesioni del tronco e dei rami della grande vena sulla superficie, e il 10% è nella vena minore del tronco. Inoltre, nel 9% dei pazienti c'è una lesione di entrambe le vene coinvolte nel processo patologico.
Come risultato di un processo progressivo, il paziente inizia a stancarsi rapidamente, si nota una certa pesantezza e stiramento nelle gambe, compaiono crampi nei muscoli del polpaccio, le gambe e i piedi si gonfiano e si sviluppa la parestesia. Inoltre, le gambe tendono a gonfiarsi nel tardo pomeriggio, ma questo gonfiore scompare dopo il letto.
Molto spesso, le vene varicose sono complicate da tromboflebite acuta delle vene sulla superficie con manifestazioni di arrossamento, cordone, densificazione dolorosa della vena, che è caratterizzata da espansione, così come periflebite. Molto spesso le vene varicose si lacerano a causa di danni minori, che portano a sanguinamento. Di norma, il sangue può fluire in un flusso da un nodo strappato e a volte il paziente ne perde una quantità abbastanza grande.
Inoltre, la diagnosi delle vene varicose degli arti inferiori, nonché l'inclusione di un CVI sulla base dei reclami dei pazienti, dell'anamnesi e dei risultati di un esame obiettivo, non sono particolarmente difficili.
Un valore essenziale nel fare la diagnosi è la capacità di determinare la condizione delle valvole venose della modalità principale e di comunicazione, nonché valutare la pervietà delle vene profonde.
Cause delle vene varicose
Questo processo patologico è caratterizzato dall'espansione delle vene situate sulla superficie sotto la pelle ed è associato a un lavoro insufficiente delle valvole venose e a un flusso sanguigno alterato in esse. Le vene varicose sono una delle malattie vascolari più comuni che colpiscono metà della popolazione in età lavorativa.
Di solito ci sono diversi fattori predisponenti allo sviluppo della malattia e alla sua progressione. Un certo contributo dell'ereditarietà alla comparsa delle vene varicose non è stato ancora dimostrato. Lo sviluppo di questo processo patologico può attualmente essere influenzato dal tipo di dieta, dallo stile di vita e dalle condizioni causate dai cambiamenti nel background ormonale.
Inoltre, l'aspetto di questo processo patologico è associato all'errata organizzazione del processo lavorativo. Molte persone trascorrono molto tempo in piedi o sedute, a seconda della loro attività, che tende ad avere un effetto negativo sull'apparato valvolare delle vene degli arti inferiori. Inoltre, il lavoro associato al lavoro fisico pesante è considerato sfavorevole, specialmente sotto forma di carico a scatti sulle gambe durante il sollevamento di pesi.
Viaggi o voli di lunga durata, che contribuiscono all'insorgere di congestione venosa nelle gambe e sono fattori di rischio per lo sviluppo di patologie venose, hanno oggi un effetto negativo sul sistema circolatorio nelle vene. Inoltre, indossare biancheria intima attillata porta alla compressione delle vene nella zona inguinale e i corsetti aumentano la pressione nel peritoneo, quindi non è consigliabile indossarli sempre. Questo vale anche per le scarpe con tacchi alti e poggiapiedi scomodi.
Le gravidanze ripetute sono un comprovato fattore di rischio per le vene varicose. Ciò può essere spiegato dal fatto che l'utero allargato aumenta la pressione nel peritoneo e il progesterone distrugge le fibre di origine elastica e collagena contenute nella parete venosa. Inoltre, malattie come l'artrite reumatoide, l'osteoporosi, i cambiamenti dello stato ormonale aumentano il rischio di sviluppare questo processo patologico.
Le cause tipiche delle vene varicose sono le peculiarità della loro struttura sugli arti inferiori. In superficie è presente un sistema venoso, cioè vene del tronco, come piccole e grandi, nonché un sistema di vene profonde nella coscia e nella parte inferiore della gamba e vene di perforazione, che collegano i due sistemi precedenti. Con un normale flusso sanguigno, il flusso sanguigno agli arti inferiori avviene nel 90% delle vene profonde e nel 10% di quelle superficiali. Affinché il sangue possa fluire al cuore e non viceversa, ci sono valvole nelle pareti delle vene che colpiscono e impediscono al sangue di fluire dall'alto verso il basso sotto l'influenza della gravità. Anche le contrazioni muscolari sono fonte di grande preoccupazione e contribuiscono al normale flusso sanguigno. Inoltre, in posizione eretta, si sviluppa il ristagno di sangue, la pressione nelle vene inizia ad aumentare e questo porta alla loro espansione. In futuro, si forma una funzione insufficiente delle valvole, che diventa la ragione per la mancata chiusura dei lembi valvolari con la formazione di un movimento sanguigno errato dal cuore.
Le valvole delle vene profonde sono particolarmente rapidamente interessate dal carico massimo. E al fine di alleviare la pressione in eccesso con l'aiuto di un sistema venoso di perforazione, il sangue scorre nelle vene situate sotto la pelle, che non sono progettate per gran parte di essa. Tutto ciò porta ad un allungamento eccessivo delle pareti venose e di conseguenza si formano le caratteristiche vene varicose. Tuttavia, un aumento del volume di sangue continua a fluire nelle vene profonde, a seguito della quale l'insufficienza dell'apparato valvolare delle vene di perforazione senza determinati ostacoli al flusso sanguigno in posizione orizzontale si forma prima nei vasi profondi e poi nei vasi superficiali. E alla fine, CVI si sviluppa con manifestazioni come edema, dolore e ulcera di natura trofica.
I sintomi delle vene varicose
Le vene varicose sono caratterizzate dall'espansione delle vene localizzate sotto la pelle sotto forma di cambiamenti a forma di sacco o cilindrici. Con questa malattia patologica, le vene tortuose compaiono sulla superficie della pelle delle gambe e dei piedi. La massima presenza di vene varicose si forma dopo uno sforzo fisico lungo o pesante. È abbastanza comune che le vene delle giovani donne si dilatano durante o dopo la gravidanza.
Le prime fasi delle vene varicose sono caratterizzate da pochi e non specifici sintomi. In questo momento, i pazienti si stancano rapidamente con pesantezza costante alle gambe, bruciore, scoppio, soprattutto dopo uno sforzo fisico. A volte si verificano anche edema transitorio e dolore doloroso lungo l'intera lunghezza delle vene. Allo stesso tempo, nel tardo pomeriggio, dopo un lungo periodo di carico statico, le caviglie e la parte posteriore del piede si gonfiano. Una caratteristica dell'edema è la sua scomparsa al mattino dopo una notte di sonno. Di solito non ci sono segni di vene varicose visibili in questa fase. Tuttavia, questi sintomi della fase iniziale dovrebbero essere un segnale per il paziente di vedere uno specialista al fine di prevenire la progressione delle vene varicose.
Questa malattia è caratterizzata da uno sviluppo lento, a volte per diversi decenni. Pertanto, a causa di un trattamento inadeguato, le vene varicose formano CVI (insufficienza venosa cronica) nel loro corso.
Inoltre, un importante sintomo della malattia sono le vene dei ragni, una ragnatela di capillari leggermente dilatati che sono praticamente visibili sotto la pelle. A volte, liberarsi di disturbi di natura disormonale, escludendo una sauna o un solarium, consente di dimenticare una volta per tutte una malattia come le vene varicose. Ma fondamentalmente, queste vene varicose si riferiscono all'unico segno di vene traboccanti sulla superficie e alla formazione di vene varicose. Pertanto, l'aspetto anche di un tale segno insignificante dovrebbe servire come segnale per la consultazione di un chirurgo.
Inoltre, le vene varicose sono un disagio estetico Per risolvere tali problemi, i medici eseguono procedure chirurgiche.
Grado di vene varicose
Questa malattia può manifestarsi in diversi gradi di gravità ed essere caratterizzata da una diversa struttura associata ai suoi sintomi clinici. Di norma, ci sono diversi tipi di struttura delle vene dilatate sulla superficie. Il primo tipo, il tipo principale, è caratterizzato dall'espansione dei tronchi principali delle vene del tronco senza collegare affluenti ad essi. Il secondo tipo, o vagamente, è un'estensione simile a una rete con molti rami. Questi tipi di vene varicose sono riconosciuti molto presto nello sviluppo della malattia. Tuttavia, un tipo misto ha una combinazione dei due precedenti e questo terzo tipo si trova molto più spesso di altri.
La sintomatologia delle vene varicose è direttamente correlata allo stadio del processo patologico, che è suddiviso in compensazione, sottocompensazione e scompenso.
Inoltre, l'ICD distingue dalle vene varicose una patologia con ulcera, con infiammazione, con la contemporanea presenza di ulcere e infiammazione agli arti inferiori e vene varicose senza infiammazione o ulcere.
Il primo grado delle vene varicose è caratterizzato da un'espansione moderatamente pronunciata delle vene sulla superficie lungo i tronchi o rami principali senza determinate manifestazioni di insufficienza delle valvole venose sulla superficie e proprietà comunicative. I pazienti hanno un leggero dolore alla gamba, una certa gravità, affaticamento sullo sfondo di uno sforzo prolungato. Gli esami diagnostici effettuati indicano che le valvole funzionano in modo soddisfacente, e la presenza di piccoli ingrossamenti delle vene sottocutanee indica uno scarso lavoro di drenaggio nelle vene dall'arto colpito. Il primo grado di VL corrisponde allo stadio compensatorio delle vene varicose.
Il secondo grado delle vene varicose è caratterizzato dall'espansione delle vene superficiali con il fallimento delle loro valvole a causa di test funzionali. Con un deflusso disturbato nelle vene, si sviluppa l'insufficienza del sistema linfatico delle estremità, che si esprime nell'edema dei piedi e delle gambe. Il caratteristico gonfiore si manifesta dopo uno sforzo prolungato sugli arti inferiori, che scompare dopo il riposo in posizione orizzontale. Inoltre, c'è un forte dolore persistente nell'estremità interessata. Il secondo grado della malattia è caratterizzato dalla coincidenza dello stadio della proprietà subcompensativa.
Al terzo grado delle varici si ha una dilatazione delle vene superficiali e disfunzione delle valvole delle vene profonde, perforata e safena, che porta a ipertensione venosa persistente nelle parti distali dell'arto. Ciò provoca una violazione della microcircolazione e la formazione di ulcere trofiche. Allo stesso tempo, la pigmentazione della pelle si sviluppa nella parte inferiore della gamba con le prime manifestazioni di un processo patologico indurativo. Ma i piedi e le gambe, specialmente con disturbi trofici, sono caratterizzati da un costante gonfiore. Questo è associato a disturbi del flusso sanguigno e a lesioni del sistema linfatico dell'estremità di natura organica e linfostasi di origine secondaria. I sintomi delle vene varicose di 3° grado sono abbastanza pronunciati, vari e costanti.
Con l'ulteriore progressione delle vene varicose, le zone delle ulcere trofiche si espandono leggermente, compaiono dermatiti ed eczemi, che indicano la presenza del quarto stadio della malattia. Gli ultimi due gradi di gravità rappresentano lo stadio di scompenso del processo patologico. In questo caso, non solo l'emodinamica locale, ma anche generale è disturbata. La balistocardiografia consente di identificare la contrattilità ridotta del muscolo cardiaco, che si riscontra nell'80% dei pazienti con scompenso delle vene varicose.
Un punto importante nella scelta del trattamento appropriato è determinare il grado delle vene varicose e il tipo di vene superficiali dilatate.
Trattamento delle vene varicose
Il trattamento completo delle vene varicose delle gambe è considerato un processo complesso direttamente correlato alla gravità della malattia. Di norma vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgici e conservativi.
Le vene varicose vengono trattate senza intervento chirurgico e danno risultati positivi solo all'inizio del processo patologico, quando le manifestazioni sulla pelle sono leggermente pronunciate e la capacità di lavorare è moderatamente ridotta. Questo metodo di trattamento viene utilizzato come metodo di trattamento conservativo anche a causa di controindicazioni all'intervento chirurgico. Inoltre, questo metodo è necessariamente utilizzato nel periodo postoperatorio per prevenire condizioni ricorrenti di vene varicose.
Durante il trattamento conservativo, la gravità dei fattori di rischio viene ridotta attraverso un'adeguata attività fisica, l'uso di elastocompressivi, farmaci e terapia fisica. Solo la combinazione di tutte queste misure terapeutiche può garantire un risultato positivo.
Innanzitutto, identificano i fattori di rischio per l'insorgenza di vene varicose e cercano di influenzarli. Inoltre, un gruppo di persone con determinati fattori di rischio per questa malattia e con una predisposizione ereditaria, anche senza sintomi di vene varicose, è obbligato ad avere un flebologo due volte all'anno con esame ecografico delle vene degli arti inferiori. Anche se non ci sono complicazioni come tromboflebiti o trombosi, si raccomanda un allenamento regolare delle vene degli arti inferiori. Ciò include più corsa, solo indossare scarpe comode, nuoto, ciclismo e jogging. Tutta l'attività fisica deve essere eseguita con l'elastocompressione. È assolutamente controindicato eseguire esercizi con lesioni degli arti inferiori, inoltre è necessario escludere lo sci alpino, tennis, pallavolo, basket, calcio, arti marziali varie, che sollecitano anche le vene degli arti inferiori, dagli esercizi che prevedono il sollevamento pesi considerevoli sono collegati.
A casa, eseguono semplici esercizi secondo le raccomandazioni di uno specialista. Come regola generale, le gambe dovrebbero essere in posizione rialzata per alcuni minuti prima di iniziare qualsiasi esercizio per preparare il corpo a determinati tipi di esercizio. La scelta del ritmo e della velocità degli esercizi è selezionata rigorosamente individualmente per ciascun paziente, tenendo conto delle sue capacità fisiche. Ma la cosa principale in tale educazione fisica è la sua regolarità. Inoltre, si consiglia di utilizzare una doccia alternata con massaggio alternato delle gambe con acqua calda e fredda per cinque minuti al giorno.
La compressione elastica è un metodo per trattare le vene varicose utilizzando bende o calze a compressione. Viene dosata la compressione muscolare, che migliora il flusso sanguigno ai vasi venosi e previene i sintomi di ristagno. Mantenendo artificialmente il tono vascolare, le vene smettono di espandersi e si previene la formazione di trombosi.
Per trattare tutte le fasi delle vene varicose, vengono utilizzati farmaci flebotonici che rafforzano gradualmente le pareti delle vene. Tutte le terapie farmacologiche per le vene varicose dovrebbero essere prescritte solo dal medico curante, quindi l'automedicazione non è raccomandata. Tuttavia, la terapia locale sotto forma di unguenti e gel senza segni di tromboflebite o trombosi è semplicemente indesiderabile.
Tra i metodi di trattamento fisioterapico, il laser, l'elettroforesi, il campo magnetico e l'uso di correnti diadinamiche hanno gli effetti migliori.
Le vene varicose sono una condizione chirurgica che può essere completamente curata dopo l'intervento chirurgico. Di norma, esistono diversi tipi di trattamento chirurgico (flebectomia, scleroterapia e coagulazione laser), che dipendono direttamente dalla gravità del processo patologico e dalla posizione della sua localizzazione.
Durante una flebectomia, vengono rimosse le vene varicose. L'obiettivo principale dell'operazione è eliminare il flusso sanguigno patologico rimuovendo i tronchi principali della piccola o grande vena superficiale e legando le vene di perforazione. Tuttavia, questa operazione non viene eseguita se sono presenti comorbilità che possono solo aggravare la condizione esistente; fasi tardive delle vene varicose; Gravidanza; processi purulenti esistenti ed età. La flebectomia viene eseguita utilizzando metodi di trattamento endoscopico, il che rende questo intervento meno sicuro.
Nella sclerosi, uno sclerosante viene iniettato nel vaso venoso dilatato, che collega le pareti delle vene e arresta il flusso sanguigno. Di conseguenza, il flusso sanguigno patologico si interrompe eliminando allo stesso tempo il difetto estetico, poiché il vaso venoso in questo momento collassa ed è praticamente invisibile. Tuttavia, l'uso della scleroterapia è efficace solo quando i piccoli rami dei tronchi principali sono ingranditi, e quindi il suo utilizzo è limitato. Il vantaggio di questo intervento chirurgico è l'assenza di cicatrici post-operatorie, il ricovero del paziente e nel periodo successivo alla sclerosi il paziente non necessita di alcuna riabilitazione specifica.
La coagulazione con un laser si basa sulla distruzione della parete venosa a causa del suo effetto termico. Questo processo chiude il lume venoso. Questo metodo chirurgico è indicato solo per una vena ingrandita fino a dieci millimetri.
Prevenzione delle vene varicose
La prevenzione di questa malattia può essere primaria, che impedisce lo sviluppo di vene varicose, e secondaria - in presenza di un processo patologico.
Attualmente, la maggior parte delle persone presta grande attenzione alla prevenzione di questa malattia. Semplici misure eseguite regolarmente possono ridurre significativamente l'insorgenza e l'ulteriore progressione delle vene varicose. In questo caso è molto importante muoversi di più e alternare un carico statico più lungo con nuoto, corsa, camminata e bicicletta. Dovresti anche fare semplici esercizi sul posto di lavoro.
Con le vene varicose presenti, devi cercare di portare le gambe in posizione elevata il più spesso possibile. Combatti l'obesità e previeni l'aumento di peso. È inoltre molto importante camminare con scarpe comode con un'altezza massima del tacco fino a cinque centimetri e, se necessario, utilizzare solette ortopediche. Inoltre, durante la gravidanza, quando si assumono estrogeni o contraccettivi orali, è indispensabile esaminare le vene degli arti inferiori mediante ultrasuoni.